【謝梓翔醫師】保留子宮與功能，女性微無創治療重視個別化評估：女性婦科治療的個別化選擇

面對子宮肌腺症、子宮肌瘤、嚴重經痛或經血過多，治療並非只有繼續忍耐或切除子宮兩種選擇。婦產科醫師謝梓翔表示，應綜合評估症狀、影像檢查、生育規劃、既往手術史與生活品質，再與患者共同討論合適的治療策略。

「微無創治療的核心，不只是縮小傷口，而是以較低的身體負擔，在安全前提下達到適切的治療效果。」謝梓翔醫師說。

經痛復發後，她以為只剩切除子宮

近期門診中，一名四十多歲女性長期受嚴重經痛與子宮肌腺症困擾，過去曾接受兩次微創子宮減積手術，並持續藥物治療兩年多。近期經痛復發，甚至一度痛到必須前往急診；外院建議她考慮子宮切除。由於尚未生育，她對是否切除子宮感到惶恐不安，因此前來尋求第二意見。

謝醫師沒有立即建議手術，也未直接否定原有治療意見，而是先與患者重新梳理各項選擇。若再次手術，症狀可能獲得較明確的控制；但患者已有兩次手術史，腹腔內可能存在沾黏，再次手術的難度與風險也必須審慎評估。若暫不手術，則需要確認藥物療效，並透過影像與相關檢查評估病灶狀況。

討論時，謝醫師問她：「上次調整藥物後，經痛改善得如何？」患者回答，疼痛其實已大幅減輕。謝醫師接著說明，既然目前治療有效，就應先釐清是否仍有立即手術的必要，而不是因為焦慮便預設只有開刀一條路。

治療有效時，不必急著走向手術

謝醫師說明，患者目前接受的是子宮肌腺症常用的黃體素類治療。若症狀明顯改善、副作用可接受，且評估後沒有必須立即手術的情況，可考慮持續藥物控制並定期追蹤。為更完整掌握病灶範圍及排除其他少見但需留意的問題，他也依個別狀況安排腫瘤指標與超音波評估，並建議進一步接受自費骨盆腔磁振造影檢查。

「她真正需要的，不只是得到開刀或不開刀的答案，而是有人協助她逐一釐清擔憂。」謝醫師指出，不同醫師可能因檢查結果、臨床判斷與治療目標而提出不同建議；充分說明，才能減少資訊落差帶來的不安。

保留子宮不是口號，安全與療效仍是前提

子宮肌腺症、子宮肌瘤與嚴重經痛的治療，須綜合考量症狀、年齡、生育期待、子宮大小、病灶位置、既往手術史及患者對生活品質的期待。可討論的方式包括藥物治療、高強度聚焦超音波治療（海扶刀）、子宮鏡手術、腹腔鏡手術、機器人輔助手術，以及在特定情況下的子宮切除。各種治療均有適應條件、限制與風險，並非每位患者都適用。

「保留子宮不是一句口號，也不代表不手術一定比較好。」謝醫師強調，器官保留應建立在安全、有效及規律追蹤的基礎上。部分患者確實需要手術；但若藥物控制良好，檢查也未發現高風險疑慮，持續治療與觀察可能是現階段較合適的選擇。

微無創婦科的價值，不只在於傷口較小，更在於精準選擇治療時機與方式。尤其曾接受多次手術、仍有生育期待，或對子宮切除有所顧慮的女性，更需要充分了解各種方案的預期效益、限制與可能風險，避免在焦慮下倉促決定。

讓患者在充分理解後，做出適合自己的選擇

「女性的治療選擇應獲得充分說明與尊重。」謝醫師表示，醫師的角色不是替患者決定人生，而是清楚說明疾病狀況、治療選項、風險與可能結果，協助患者在理解後作出符合自身需求的選擇。

從嚴重經痛到子宮肌腺症，從藥物控制到微無創治療，現代婦科醫療已不再只有單一路徑。與其急著決定是否手術，更重要的是接受完整評估，與醫師充分討論，找出符合疾病狀況與人生規劃的治療方式。